我國醫(yī)療度的改革需要分四步走：

       第一步，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生部政府職能。

       衛(wèi)生部職能轉(zhuǎn)變就是要把它真正辦成公共衛(wèi)生部，不再是衛(wèi)生部門醫(yī)院的衛(wèi)生部。他的職能一是用好管好公共衛(wèi)生事業(yè)費；二是管好用好社會醫(yī)療保險經(jīng)費；三是辦好農(nóng)村合作醫(yī)療。讓衛(wèi)生部門國有醫(yī)院和衛(wèi)生部脫鉤。少數(shù)代表醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的大醫(yī)院，委托綜合大學(xué)管理，委托老干部局管理。衛(wèi)生部改名為公共衛(wèi)生部，把醫(yī)療衛(wèi)生職能委托國有醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)。公共衛(wèi)生職能是，醫(yī)療市場宏觀調(diào)控；社會醫(yī)療保險籌資和支付；合作醫(yī)療的建設(shè)和發(fā)展；公共衛(wèi)生和疾病控制。

       第二步，成立國有醫(yī)院信托局

       衛(wèi)生部不辦衛(wèi)生部門國有醫(yī)院了，由誰來辦衛(wèi)生部門國有醫(yī)院乃至其他部門國有醫(yī)院呢？成立國有醫(yī)院信托局，由它負(fù)責(zé)經(jīng)營各類國有醫(yī)院。和國資局類似，國有醫(yī)院信托局也是非政府非企業(yè)單位，是獨立法人。她的經(jīng)營目標(biāo)是國有醫(yī)院保值增值，國有醫(yī)院收入最大化。但是，她的經(jīng)營活動受到公共衛(wèi)生部的約束。公共衛(wèi)生部通過預(yù)付式單病種收費制度，醫(yī)療服務(wù)承包合同，循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)手冊，在全科家庭醫(yī)師的幫助下，總量控制國有醫(yī)院的醫(yī)療費用增長。

       第三步，全科家庭醫(yī)師代表衛(wèi)生部和居民家庭，同醫(yī)院信托局簽訂醫(yī)療服務(wù)承包合同。

       歸屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科家庭醫(yī)師在保證醫(yī)療費用合理使用上發(fā)揮關(guān)鍵的守門人作用。全科家庭醫(yī)師必須在醫(yī)學(xué)上具有博士水平，他們在和醫(yī)院的�？漆t(yī)師的談判中，雙方在醫(yī)療信息上是對稱的，不可能受�？漆t(yī)師的欺騙。他們的待遇取決于他們在居民家庭中的信譽，在他的名下注冊的居民家庭越多，收入越多，和他的病人住院的費用高低沒有必然聯(lián)系，從而切斷了他們和醫(yī)療費用多少之間的經(jīng)濟聯(lián)系。受公共衛(wèi)生部的醫(yī)療保險局的委托，全科醫(yī)師和專科醫(yī)師分別代表公共衛(wèi)生部和國有醫(yī)院的利益按照市場經(jīng)濟協(xié)商談判達(dá)成公平合理的醫(yī)療服務(wù)承包合同。

       第四步，開發(fā)循證醫(yī)學(xué)，廢除項目收費制度，實行預(yù)付式單病種收費制度。

       循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理的前沿。循證醫(yī)學(xué)就是從大量醫(yī)療實踐中，歸納總結(jié)出成本低、效果好的醫(yī)療技術(shù)。這些醫(yī)療技術(shù)是經(jīng)過實踐檢驗的，用它來指導(dǎo)全科醫(yī)師和�？漆t(yī)師的談判，控制醫(yī)療費用。成為制定預(yù)付式單病種收費制度的依據(jù)。

       總之，醫(yī)療制度的改革不是沒有辦法，而是沒有決心。敢不敢和習(xí)慣勢力挑戰(zhàn)。這些問題應(yīng)該在人民代表大會中討論決定。人民代表大會的代表中醫(yī)師代表不少，但是，懂得醫(yī)療制度的人士不多。好多意見到不了領(lǐng)導(dǎo)人的桌面上，奈何奈何？